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護士須知!氣管插管氣囊漏氣最全解讀


關于氣管插管氣囊漏氣的所有知識都在這了。
氣囊漏氣的原因
氣囊作為氣管內導管的重要裝置,有三大主要作用:
固定插管;
封閉氣道,保證機械通氣;
防止反流誤;
但臨床中,往往存在氣囊壓力不足及氣囊漏氣的現象,主要原因有幾個方面:
1、人員方面
(1)缺乏人工氣囊管理的專業知識培訓,氣囊壓監測及管理意識缺乏。
(2)臨床工作繁忙,缺乏專業人員進行管理。
2、材料方面
氣囊材質和氣囊種類的差異性導致氣囊隱形漏氣發生率的差異性。
3、技術方面
(1)對于長期帶管機械通氣的患者,沒有選擇合適的插管及套管型號。
(2)氣囊充氣的時機和頻率、充氣量、充氣方法及需要重點監測氣囊壓的患者相關知識缺乏。
(3)氣囊漏氣的監測和處理專業技術缺乏。
臨床如何監測和判斷氣囊漏氣
1.呼吸機低通氣量報警。
2.呼吸機容量時間曲線提示(如圖)。
3.聽診有漏氣聲(如患者頸部有喉鳴音)。
4.氣囊壓監測裝置顯示氣囊壓過低。
5.口鼻及氣管切口處有無泡沫狀分泌物[1]。
如何有效預防漏氣
1.選擇合適的氣管插管和套管材質,建議聚氨酯制成的園錐形氣管導管[2]。
2.對于長期帶管機械通氣的患者,需要選擇合適的插管及套管型號。只有當氣管插管型號與氣管直徑匹配時,氣囊壓才受氣囊充氣量及氣管壁壓力兩方面的共同影響,測壓表顯示的才是兩者間的壓力。
3.氣囊充氣方法
有五種。分別是指觸感覺法、最小漏氣技術、最小閉合技術、氣囊測壓表、自動充氣泵。早已不推薦根據經驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣[3],傳統的最小漏氣技術將減少氣道損傷放在首位,而最小閉合技術意在避免誤吸。
事實是否如此呢有呼吸治療師曾經用針筒給10多位病人用最小閉合技術進行氣囊充氣后再用氣囊測壓表進行檢測,發現壓力在14-24cmH2O不等,均沒有達到目標壓力。專家共識推薦[4],不宜在臨床常規應用這兩項技術對氣囊進行充氣,而應該用氣囊測壓和自動充氣泵表進行充氣。
4.氣囊需要充氣的患者
多數情況下,為了使呼吸機、呼吸機環路及病人的肺形成一個密閉的回路,同時也降低病人誤吸的風險,我們需要將氣囊充氣。但對于一些已經撤離呼吸機、自主進食無嗆咳、吞咽功能良好,氣道保護能力較好且不存在上氣道梗阻的氣切病人,氣囊不需要進行充氣,既減少了對氣管壁的壓迫,也可通過上氣道進行自主呼吸,接上語音閥后還能進行交流。
5.氣囊充氣的頻率和充氣量
因為存在隱形漏氣的因素,至少每4小時需要監測并充氣至合適范圍,手動測壓時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O[4];充氣量以氣囊壓維持在正常范圍,專家推薦的是25-30cmH2O[4]。
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